Trabajar con tu empleador
Tu empleador puede ser un recurso y un posible defensor
Si tienes cobertura de seguro médico a través de tu empleador, tu departamento de recursos humanos (RH) puede ser un recurso útil para ti.
Cómo puede ayudarte tu empleador a elegir tu plan
Tu departamento de Recursos Humanos es una pieza clave en el equipo que ayuda a seleccionar el seguro y otros beneficios que ofrece tu empleador. En virtud de que forman parte de estas conversaciones, pueden ser un defensor del seguro médico muy útil para comprender tu cobertura. A veces te ayudarán personalmente, y otras veces pueden remitirte a alguien que pueda proporcionarte más orientación, como un corredor o agente de seguros médicos que pueda ayudarte con preguntas más específicas sobre los planes que se ofrecen.
La sección Cómo Elegir un Plan de Seguro tiene muchas consideraciones que debes tener en cuenta al elegir un plan de seguro médico. Teniendo en cuenta estos antecedentes, asegúrate de hablar con tu departamento de Recursos Humanos sobre tus necesidades específicas para la DT1 y sobre cualquier duda que puedas tener acerca de cómo puede afectar un plan a tu cuidado o a tus finanzas.
Otra razón por la que los miembros del equipo de Recursos Humanos son un buen recurso para este tipo de preguntas es que suelen estar capacitados para manejar información confidencial. Aunque tal vez no te sientas cómodo revelando detalles concretos de tu condición o la de un ser querido, algunos datos pueden ser útiles cuando te ayuden con tus necesidades de cobertura de salud. Así que ten la confianza de saber que el profesional de Recursos Humanos con el que hables protegerá tu privacidad al mismo tiempo que defiende tus necesidades. Y también deberías consolarte sabiendo que estás protegido por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, que prohíbe a los empleadores discriminar por el estado de salud o la afección de un empleado o de un familiar suyo.
Para iniciar la conversación con tu contacto de Recursos Humanos, no dudes en utilizar las muestras de correos electrónicos que aparecen a continuación y personalízalos con sólo los detalles que te sientas cómodo de compartir. Recuerda que no hay preguntas tontas cuando se trata de cosas que afectan a tu salud así que debes sentirte cómodo buscando la información que necesitas.
Nota importante:
Algunos empresas pueden haber tenido la opción de incluir una lista adicional de medicamentos preventivos, como la insulina, en sus ofertas de planes. La inclusión de la insulina en esta lista te permitirá tener acceso a la insulina como parte de un servicio preventivo que no estará sujeto a tu deducible. Merece la pena preguntar a tu departamento de Recursos Humanos si esta lista está incluida en el conjunto de planes que se ofrecen.
“Mi representante de Recursos Humanos me ayudó a encontrar mi póliza actual y las áreas más relevantes y a comparar mis opciones en la inscripción abierta.”
Cómo tu empleador puede abogar por futuras decisiones del plan
Además de ayudarte a comprender los detalles de tu plan, tu departamento de Recursos Humanos también puede ofrecerte apoyo cuando empieces a utilizar los servicios una vez que estés cubierto. Por ejemplo, puede que al utilizar tu plan descubras que no satisface plenamente tus necesidades de tratamiento de la DT1 en la forma en que se recetan tus tratamientos o medicamentos. Como los empleadores pueden optar por trabajar con distintas compañías de seguros médicos o cambiar las opciones de planes que ofrecen cada año, es una información útil que deben conocer para planificar el futuro.
Aunque es posible que no puedas cambiar de plan este año, compartir importantes consideraciones sobre la cobertura que son fundamentales para una persona con DT1 podría ayudar a influir en futuras decisiones de tu empresa sobre el tipo de cobertura disponible para los empleados. A continuación se ofrece un ejemplo de correo electrónico para ayudarte a iniciar una conversación con tu empleador sobre cómo puede elegir las opciones de cobertura que mejor se adapten a tus necesidades de DT1.
Cómo tu empleador puede ayudarte a solucionar problemas imprevistos
Por último, si encuentras dificultades con tratamientos o servicios, sobre todo si parecen estar cubiertos en tu plan, tu departamento de recursos humanos puede estar dispuesto a ponerse en contacto en tu nombre para recabar más detalles como defensor de tu reclamación al seguro.
- Si trabajas para un empleador bastante grande (más de 100 empleados), es probable que tenga más influencia (como empleador autoasegurado) sobre la estructura de beneficios y a la hora de abogar por determinadas coberturas.
- Tu empleador también puede ayudarte en el proceso de apelación facilitándote una carta de apoyo.
Comunicarte con tu empleador
Ejemplos de correos electrónicos y temas de conversación que te ayudarán a defenderte cuando hables del seguro médico con tu empleador.
Ejemplo de correo electrónico
Instrucciones: Personalízalo a tu situación particular utilizando el lenguaje sugerido entre paréntesis si es necesario.
Estimado [insert HR contact name]:
Gracias por todo lo que has hecho hasta ahora para ayudarme en el trabajo. Hoy voy a hablar de mi cobertura de salud. En primer lugar, quiero señalar que agradezco que el seguro médico que me proporciona nuestra empleador me permita ser un empleado productivo y sano. Mi familia tiene necesidades médicas específicas y me gustaría encontrar un momento para informarme más sobre nuestras opciones. ¿Eres la persona adecuada para hablar? Si no es así, ¿puedes remitirme a otro?
Gracias de antemano por tu tiempo,
[Your Name]
Temas de conversación una vez que hayas conseguido una reunión
- Reúne información sobre cuánto gastaste el año pasado en medicamentos, tratamiento, transporte y otros gastos relacionados con la salud, para poder calcular cuánto gastas al mes.
- Pide a tu representante de Recursos Humanos que te ponga en contacto con su corredor o con un contacto en la compañía de seguros para que te ayude a averiguar los siguientes detalles:
- Si la insulina específica, la bomba, el monitor continuo de glucosa (MCG) y otros suministros que utilizas están cubiertos por cada opción del plan y cuál será el costo compartido asociado.
- Cuáles serán tus costos mensuales con cada opción del plan para los medicamentos, equipos y visitas al médico o facultativo que probablemente necesites.
- Si la red del plan que estás considerando incluye a tus médicos y otros proveedores.
Ejemplo de correo electrónico
Instrucciones: Personalízalo a tu situación particular utilizando el lenguaje sugerido entre paréntesis si es necesario.
Estimado [insert HR contact name]:
Gracias por todo lo que has hecho hasta ahora para ayudarme en el trabajo. Hoy voy a hablar de mi cobertura de salud. En primer lugar, quiero señalar que agradezco que el seguro médico que me proporciona nuestra empleador me permita ser un empleado productivo y sano. Mientras consideras los beneficios que te proporcionará nuestra organización el año que viene, quería darte a conocer algunas cosas que son importantes para mí.
Como persona con diabetes tipo 1 (DT1) [Como cuidador de alguien con diabetes tipo 1 (DT1)], hay varios componentes del seguro médico que son fundamentales para mis necesidades de tratamiento [las de mi ser querido] y que les pediría que se aseguraran de que queden incluidos en las ofertas de planes de nuestra organización. Hay tres cosas clave en el control de la DT1:
- Costos de desembolso predecibles y razonables para tratamientos como la insulina y las herramientas de control de la DT1. Yo [mi ser querido] necesito[a] administrarme(se) insulina varias veces al día para mantenerse vivo[s] y sano[s]. Con algunos planes de seguro, la insulina puede costar mucho más unos meses que otros, y esto crea dificultades a mi familia y podría causar urgencias médicas. Estos gastos de bolsillo pueden variar en los meses en que aún no se ha alcanzado el deducible del plan, lo que me obliga a pagar el 100% de los gastos en lugar de una cantidad fija de copago. Además, como el precio de la insulina fluctúa, si tengo que pagar un porcentaje del precio del medicamento, en lugar de un copago fijo, puede ser difícil planificarse económicamente.
- Una serie de opciones de tratamiento. No todos los cuerpos son iguales, y no todos los medicamentos y dispositivos médicos son iguales. Es clave poder acceder al tratamiento recomendado por mi médico que satisfaga mis necesidades [o las de mi familia] únicas y no estar limitado a una marca que puede no ser adecuada. Sería útil tener un plan de seguro que cubriera varias marcas de insulina y bombas de insulina, no sólo una.
- Cobertura para las últimas tecnologías en diabetes. Las bombas de insulina, los monitores continuos de glucosa y el páncreas artificial están recomendados por las directrices clínicas porque los estudios demuestran que proporcionan mejores resultados de salud a las personas con DT1. Muchos planes cubren estas tecnologías estándar pero algunos no. Espero que nuestra organización pueda ofrecer en el futuro un plan de seguros que proporcione una atención de vanguardia.
Estos son los aspectos más importantes de un plan de seguro médico que me ayuda no sólo a controlar mi condición [o la de mi ser querido] sino también a prosperar como empleado productivo. Teniendo esto en cuenta, espero poder hablar contigo de nuestras ofertas de planes cuando te resulte más conveniente.
Gracias de antemano por tu tiempo,
[Your Name]
Temas de conversación una vez que hayas conseguido una reunión
- Si tu única opción de plan es un plan de salud con deducible elevado (HDHP, por sus siglas en inglés)
Unos gastos de bolsillo previsibles y razonables para tratamientos como la insulina y las herramientas de control de la DT1 son fundamentales para controlar esta condición. Con el plan adecuado, puedo controlar más fácilmente mis gastos. Muchas empresas pueden ofrecer una opción que permita a los empleados acceder a medicamentos, como la insulina, de modo que esté cubierta como servicio preventivo (según la lista de medicamentos preventivos del plan) y no esté sujeta al deducible. Esta coherencia en los costos garantiza que pueda acceder a los medicamentos según lo prescrito durante todo el año, lo que es óptimo para mi salud y mi productividad en el trabajo. Aunque muchos empleados encuentran un HDHP adecuado para sus necesidades, los estudios han demostrado que un diseño de plan como un HDHP, en el que los pacientes tienen una mayor exposición a los gastos de bolsillo, puede contribuir a que los pacientes limiten el tratamiento. Una diabetes infratratada -en forma de aplazamiento de las visitas necesarias y reducción del uso de medicamentos- predispone a los pacientes a costosas consecuencias médicas en el futuro, por no mencionar que aumenta la probabilidad de problemas de salud más complicados.1 Incluir la insulina en la lista de medicamentos preventivos puede ayudar a aliviar esas preocupaciones. - Copagos frente a coseguros
Me gustaría pedirte que consideres la posibilidad de negociar un plan para nuestros empleados que proporcione insulina y herramientas de control de la diabetes con un copago de una cantidad de dólares fija en lugar de un coseguro y que trate la insulina como un medicamento preventivo, eximiéndola del deducible. Esto es importante porque los precios de la insulina y los suministros para la diabetes han aumentado mucho, y los fabricantes pueden cambiar sus precios y lo hacen con regularidad. El resultado son unos costos de insulina muy elevados e incoherentes para mi familia y para mí, y dificulta la elaboración de un presupuesto adecuado. Los copagos fijos a lo largo del año me permiten planificar con cuidado, obtener el medicamento y los suministros necesarios y, lo que es más importante, controlar mejor mi condición. [la condición de mi ser querido] - Abordar la elección de tratamientos
Disponer de una serie de opciones de tratamiento y de la libertad de acceder a la opción que mejor se adapte a mi salud es también un detalle importante para mi éxito en el control de la DT1. No todos los cuerpos son iguales, y no todos los medicamentos y dispositivos médicos son iguales. Limitar el acceso a una sola marca de insulina, o a un solo tipo de bomba o monitor continuo de glucosa, como hacen algunos planes, deja a algunos sin poder acceder a la atención prescrita. Es clave tener un tratamiento que satisfaga mis necesidades médicas únicas. [de mi ser querido] De hecho, organizaciones como la Sociedad Endocrina y la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos tienen directrices clínicas que destacan el valor de estos tratamientos y terapias para ayudar a los pacientes a controlar más eficazmente la DT1. Por ejemplo, aquí tienes un artículo revisado por expertos que podría ser útil para apoyar tu debate sobre las bombas y los MCG. - Destacar las herramientas emergentes para ayudar a manejar eficazmente la DT1
Están saliendo al mercado varias tecnologías nuevas muy interesantes para los pacientes con DT1, sobre todo el páncreas artificial. Se ha demostrado que estos dispositivos controlan la glucosa en sangre mucho mejor que las tecnologías anteriores, lo que repercute directamente en los niveles de sueño y energía, entre otros aspectos de la vida cotidiana. Disponer de un plan que permita el acceso a la tecnología más reciente aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. me facilitará [a mi ser querido] el control de esta condición.
1. Rabin, DJ, Jetty, A, Petterson, S, Saqr, Z, Froelich, A. Entre los encuestados con diabetes y bajos ingresos, el seguro con deducible elevado frente al seguro sin deducible reduce drásticamente el uso de servicios médicos. Cuidado de la Diabetes. 2017; 40(2); 239-245.
