Medicaid y diabetes tipo 1
Medicaid es el programa de seguro médico para adultos, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidad con bajos ingresos.
Lo gestiona cada estado individualmente, y el gobierno federal establece algunas normas para el programa. Como cada estado gestiona su propio programa, la cobertura y los requisitos varían mucho.
El Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP, Ppor sus siglas en inglés) es similar a Medicaid pero sólo para niños de familias con ingresos bajos o moderados.
Elegibilidad
La forma más fácil de determinar si tú o tu familia puede optar a Medicaid o CHIP es visitando HealthCare.gov. Este sitio web te ayudará a orientarte sobre el programa aplicable para ti y te dirigirá al sitio específico de tu estado, que puede ayudarte a explicar las características únicas del programa en tu estado.
La elegibilidad para Medicaid y CHIP es diferente en cada estado. La mayoría de los estados tienen normas de elegibilidad menos estrictas para los niños y las personas embarazadas que para los demás adultos. Independientemente del estado en que vivas, si tienes problemas para pagar tu tratamiento de la diabetes o el de tu hijo, visita HealthCare.gov para determinar si puedes optar a Medicaid, CHIP u otra ayuda del seguro. Puedes inscribirte en Medicaid y CHIP en cualquier momento, no sólo en una época determinada del año. Algunos estados han ampliado Medicaid para ponerlo a disposición de casi cualquier persona con bajos ingresos. Si tus ingresos son inferiores al 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés) y vives en uno de los siguientes estados, tú y tu cónyuge y/o hijos pueden tener derecho a Medicaid.
| Alaska | Illinois | Missouri | Oklahoma |
| Arizona | Indiana | Montana | Oregón |
| Arkansas | Iowa | Nebraska | Rhode Island |
| California | Kentucky | Nevada | Utah |
| Colorado | Luisiana | New Hampshire | Vermont |
| Connecticut | Maine | Nueva Jersey | Virginia |
| Delaware | Maryland | Nuevo México | Washington |
| Distrito de Columbia | Massachusetts | Nueva York | West Virginia |
| Hawái | Michigan | North Dakota | |
| Idaho | Minnesota | Ohio |
Si no vives en uno de esos estados, Medicaid sigue estando disponible pero sólo para un número limitado de personas con discapacidades graves o ingresos muy bajos. Sin embargo, las personas embarazadas y los niños pueden seguir teniendo derecho, aunque la mayoría de los adultos que trabajan no lo tengan.
Independientemente del estado en que vivas, si no tienes seguro, entra en HealthCare.gov para ver si hay algún programa de seguro médico disponible para ti.
Algunos inmigrantes pueden acceder a Medicaid/CHIP pero la elegibilidad varía según el tipo de visado y el tiempo que lleven en EEUU. Los niños ciudadanos estadounidenses, independientemente de la situación de inmigración del resto de la familia, tienen derecho a Medicaid y CHIP si la familia cumple todas las demás normas de elegibilidad.
Uso de tu seguro
Si tú o tu hijo tiene derecho a Medicaid o CHIP, es posible que te pidan que elijas un plan de salud que te ayude a acceder al cuidado médico. Todos estos planes cubrirán los medicamentos con receta, las visitas al médico y la atención hospitalaria. Los planes pueden tener algunas diferencias en cuanto a los médicos, medicamentos u otros servicios que cubren. Si descubres que un plan no cubre algo, puede que lo cubra otro plan. En la mayoría de los estados, tienes 90 días después de la inscripción para cambiar de plan; luego debes esperar un año hasta que puedas cambiar de plan. Ten en cuenta que, en muchos estados, las decisiones sobre quién puede obtener un MCG las toma el estado, no el plan, por lo que cambiar de plan puede no servir de nada si un estado ha decidido no cubrir determinados dispositivos o tratamientos.
Tanto Medicaid como CHIP proporcionan beneficios similares y tienen aplicaciones parecidas. En algunos estados, las familias con CHIP pueden tener que pagar una prima mensual y copagos más elevados por el cuidado médico. En todos los estados, Medicaid no cobra una prima mensual y no suele cobrar más que unos pocos dólares por la atención que recibas.
Cobertura de medicamentos y dispositivos para la diabetes
Para la mayoría de los beneficiarios de Medicaid, los medicamentos con receta, incluida la insulina, son gratuitos o cuestan unos pocos dólares en la farmacia. Sin embargo, la cobertura de las bombas de insulina y los MCG varía según el estado. En algunos estados, cualquier persona con DT1 puede acceder a un MCG y a una bomba de insulina, mientras que en otros, sólo los niños tienen acceso a estos dispositivos. Otros estados no cubren ninguno de los dos tipos de dispositivos para ninguna persona con diabetes. Este mapa muestra qué estados cubren los MCG y para qué población a partir de 2019.
Algunos planes de Medicaid cubren servicios adicionales que pueden ayudarte a mantenerte sano. Casi todos los niños con Medicaid o CHIP tendrán cobertura para gafas y atención dental. Algunos estados cubren estos servicios también para los adultos. Muchas personas con cobertura de Medicaid tienen derecho a que las lleven a sus citas médicas. Si tienes alguna pregunta sobre tu plan o sobre lo que está cubierto, llama al número de teléfono que figura en tu tarjeta de Medicaid.
Cobertura de Medicaid de los trasplantes de órganos
Para las personas con DT1, las complicaciones pueden llevar a la necesidad de un trasplante de riñón. A muchas personas que necesitan un trasplante de riñón, su equipo médico puede recomendarles también un trasplante de páncreas, ya que esto reducirá o eliminará la necesidad de terapia con insulina. Breakthrough T1D apoya la cobertura de todos los tratamientos médicamente necesarios para las personas con DT1, incluido el trasplante de páncreas-riñón cuando proceda.
En la mayoría de los casos, los estados cubren el trasplante de riñón. Sin embargo, algunos estados no cubren un trasplante simultáneo de páncreas y riñón. En los casos en que las políticas estatales de Medicaid no proporcionen cobertura de los trasplantes de páncreas y/o riñón cuando se considere una atención médicamente necesaria, es importante que colabores estrechamente con tu médico y equipo asistencial para buscar una autorización u otras posibles alternativas asistenciales. Puedes recurrir la decisión del estado, pero no hay garantía de cobertura.
Mantener tu seguro
Una vez inscrito en Medicaid, es importante que respondas a cualquier correo que te envíe la agencia estatal de Medicaid o los planes de salud. A diferencia del seguro patrocinado por el empleador, la elegibilidad para Medicaid puede no durar un año entero después de inscribirte. La agencia estatal de Medicaid puede pedirte una prueba de ingresos cada cierta cantidad de meses. También se te puede pedir que informes de un nuevo trabajo o de un cambio en las personas que viven en tu casa. Asegúrate de actualizar tu número de teléfono y/o dirección si cambian mientras tienes cobertura de Medicaid.
