Qué hacer cuando necesitas cambiar de tratamiento
Cuando mi médico me dijo que me vendría bien otra bomba de insulina, me puse en contacto con mi compañía de seguros. Me explicaron que la bomba más nueva no estaba cubierta pero que podía solicitar una excepción. Como mi médico demostró que era médicamente necesario, se concedió la excepción”.
Qué hacer al cambiar de tipo de insulina o de tratamiento
Hay varios pasos que dar una vez que tú y tu médico hayan decidido que cambiar de tratamiento para la diabetes es lo mejor para ti. Primero, revisa tu póliza. Si el lenguaje no deja claro si el nuevo tratamiento está cubierto, llama a tu departamento de recursos humanos o a tu compañía de seguros médicos (debe haber un número de atención al afiliado en el reverso de tu tarjeta). Es importante comprobar el estado de la cobertura de la marca concreta de insulina, bomba de insulina o monitor continuo de glucosa (MCG). Si el nuevo tratamiento no está cubierto, puedes solicitar una excepción. Ten en cuenta que tu médico necesitará un motivo médico para respaldar una solicitud de excepción de cobertura.
Tus opciones para cambiar de tratamiento
Si el tratamiento está cubierto
En este caso, probablemente no será un problema cambiar pero deberás tener en cuenta algunas cosas:
- Asegúrate de saber cuánto te costará revisando los detalles en el formulario de tu plan o llamando a un representante de servicios para afiliados de tu compañía de seguros. Aunque esté cubierto, puede tener un costo distinto del que pagas actualmente.
- Si la nueva insulina u otro tratamiento se encuentra en un nivel de receta diferente al de tu tratamiento actual, o tu compañía de seguros lo ha pasado a un nivel superior, esto aumentará tus gastos de bolsillo. Si es así, tienes la opción de apelar o solicitar una excepción a la modificación de tus costos.
- ¿El nuevo tratamiento requiere una autorización previa? Consulta la sección Cómo Obtener una Autorización previa para obtener más información y consejos útiles. ¿Empezar el nuevo tratamiento requerirá visitas al médico para comprobar la dosis o para aprender a utilizar una nueva tecnología? Estas visitas supondrán un costo para ti.
Si el tratamiento no está cubierto
En este caso, deberás tener en cuenta algunas cosas:
- ¿Cuáles son los pros y los contras de seguir con tu tratamiento actual?
- ¿Puedes seguir con el mismo tratamiento y mantenerte sano?
- ¿Hay otras alternativas que estén cubiertas?
- ¿Cuál es la diferencia de costo?
- Si tu médico considera que el tratamiento es médicamente necesario, puedes solicitar una excepción para pedir que tu compañía de seguros lo cubra. Encuentra más información y consejos en Cómo solicitar una Excepción.
